Die meisten Herzkrankheiten haben einen Vorlauf, und einer der stillsten trägt einen Namen, den viele nur mit Diabetes verbinden: Insulinresistenz. Dabei beginnt sie lange vor jedem erhöhten Blutzucker — und sie betrifft das Herz auf eine Weise, die in der üblichen Vorsorge oft übersehen wird, weil dort der Zucker gemessen wird und nicht das Insulin.
Insulinresistenz bedeutet, dass die Zellen schlechter auf Insulin ansprechen. Der Körper gleicht das aus, indem er mehr Insulin produziert. Der Blutzucker bleibt dabei zunächst normal — die Werte, die beim Hausarzt geprüft werden, sind unauffällig. Im Hintergrund aber steigt der Insulinspiegel, und gerade dieser dauerhaft erhöhte Insulinspiegel ist es, der dem Herz-Kreislauf-System zusetzt.
Insulin ist weit mehr als ein Schlüssel für den Blutzucker. Es wirkt auf die Gefäße, auf den Blutdruck, auf den Fettstoffwechsel und auf das Herz selbst. Ist sein Spiegel chronisch erhöht, verschiebt sich vieles zugleich.
An den Gefäßen leidet zuerst das Endothel, die innere Auskleidung. Sie produziert dann weniger Stickstoffmonoxid, den körpereigenen Gefäßentspanner — die Gefäße werden steifer, der Druck steigt, und die Atherosklerose, die Verkalkung der Arterien, schreitet schneller voran. Bemerkenswert ist, dass dies auch ohne Diabetes geschieht: Insulinresistenz gilt als eigenständiger Faktor, der das Fortschreiten von Gefäßablagerungen vorantreibt, unabhängig vom Blutzucker.
Auch das Herz selbst spürt es. Ein chronisch erhöhter Insulinspiegel begünstigt den Umbau des Herzmuskels und steht in enger Verbindung mit einer Form der Herzschwäche, bei der das Herz steif wird und sich schlechter füllt. Stoffwechsel und Herzfunktion bilden dabei einen Kreis: Die Insulinresistenz belastet das Herz, und ein belastetes Herz verschärft die Insulinresistenz.
So zieht sich ein einziges metabolisches Geschehen durch fast alle großen Herzthemen — von der Verkalkung über den Bluthochdruck bis zum Vorhofflimmern und zur Herzschwäche. Das ist der Grund, warum sich der Blick auf den Stoffwechsel lohnt: Er führt oft an eine gemeinsame Wurzel.
Insulinresistenz verursacht lange keine Beschwerden, und sie entgeht den Standarduntersuchungen. Ein normaler Nüchternblutzucker schließt sie nicht aus — er kann unauffällig sein, während der Insulinspiegel längst erhöht ist. Erst wer gezielt hinschaut, erkennt sie in einer Phase, in der sich noch viel beeinflussen lässt.
Der Blutzucker allein genügt hier nicht. Aufschlussreicher ist der Blick auf das Insulin selbst und auf das Zusammenspiel beider Werte, ergänzt um den Langzeitblutzucker, das Fettprofil und Entzündungsmarker. Aus diesen Bausteinen lässt sich abschätzen, ob eine Insulinresistenz vorliegt und wie weit sie fortgeschritten ist — oft Jahre, bevor ein Diabetes entstünde.
Im funktionellen Ansatz steht dieser Blick nicht für sich, sondern im Zusammenhang mit dem Herz-Kreislauf-Befund: Er verbindet das, was am Herzen sichtbar wird, mit dem, was es im Stoffwechsel begünstigt.
Hier liegt die ermutigende Seite: Insulinresistenz ist in hohem Maße beeinflussbar — und anders als bei manchen Herzleiden steht dabei nicht das Medikament an erster Stelle, sondern der Lebensstil. Gesichert ist, dass Ernährung, Bewegung, Gewichtsabnahme und Schlaf die Insulinempfindlichkeit deutlich verbessern können. In bestimmten Fällen kommen unterstützend Medikamente in Betracht, die den Stoffwechsel günstig beeinflussen; ob und wann, entscheidet sich am individuellen Befund.
Der Anspruch ist nicht, ein weiteres Etikett zu vergeben, sondern eine Stellschraube zu nutzen, die früh wirkt und auf das gesamte Herz-Kreislauf-System ausstrahlt. Wer die Insulinresistenz angeht, behandelt selten nur eine Zahl — er setzt an einer Ursache an, die viele Wege nimmt.
Wer wissen möchte, ob ein gestörter Stoffwechsel hinter einem Herz-Kreislauf-Befund steht — oder einer Entwicklung vorbeugen will, bevor sie sich zeigt —, ist zu einem ersten Termin eingeladen. Die Praxis liegt am Jungfernstieg in Hamburg und behandelt Privatversicherte und Selbstzahler. Eine Terminvereinbarung ist telefonisch, per E-Mail an [email protected] oder über die Website möglich.
Mehr zum grundsätzlichen Ansatz: funktionelle Kardiologie.
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