Dr. med. Omar Anwar · Facharzt für Innere Medizin und Facharzt für Innere Medizin und KardiologieKaum ein Thema ist so von Versprechen überladen wie Nahrungsergänzung fürs Herz. Dabei lohnt der nüchterne Blick: Manche Mikronährstoffe sind für Herzrhythmus und Gefäße nachweislich wichtig — andere haben im harten Test enttäuscht.
In der funktionellen Kardiologie trennen wir deshalb streng: Wo ein echter Mangel besteht, ist der gezielte Ausgleich sinnvoll und belegt. „Viel hilft viel" und Präparate auf Verdacht sind es nicht.
Magnesium und Kalium sind für die elektrische Erregbarkeit der Herzmuskelzelle zentral. Ein niedriger Magnesiumspiegel ist in Bevölkerungsstudien mit häufigerem Vorhofflimmern verbunden — in der Framingham-Studie hatten Menschen mit den niedrigsten Werten ein rund 50 Prozent höheres Risiko. Bei nachgewiesenem Mangel ist ein Ausgleich sinnvoll; dass Magnesium-Präparate bei normalen Werten Vorhofflimmern vorbeugen, ist dagegen nicht belegt.
Die solideste Aussage betrifft das Eisen: Bei Herzschwäche ist ein Eisenmangel häufig und schwächt die Belastbarkeit — auch dann, wenn keine Blutarmut vorliegt. In einer randomisierten Studie verbesserte intravenöses Eisen Symptome, Leistungsfähigkeit und Lebensqualität. Deshalb gehören Eisenwerte bei Herzschwäche zur Standarddiagnostik. Es geht dabei um gezielte Therapie bei nachgewiesenem Mangel, nicht um Eisentabletten für jeden.
Vitamin K2 aktiviert ein Eiweiß, das die Gefäße vor Verkalkung schützt; eine höhere Zufuhr über die Ernährung war in einer Beobachtungsstudie mit weniger Koronarverkalkung verbunden. Das ist ein plausibler Ansatz — aber reine Beobachtung, kein Beweis, dass Präparate schützen.
Vitamin D dagegen ist ein lehrreicher Fall von Ehrlichkeit: Die große VITAL-Studie fand keinen Schutz vor Herz-Kreislauf-Ereignissen durch Vitamin-D-Präparate. Ein nachgewiesener Mangel wird aus anderen Gründen ausgeglichen — als Herzschutz für die Allgemeinheit ist Vitamin D nicht belegt.
Bei Omega-3-Fettsäuren führt Pauschalisierung in die Irre. Ein hochdosiertes, gereinigtes Präparat (Icosapent-Ethyl) senkte bei Hochrisiko-Patienten mit erhöhten Triglyceriden die Ereignisse deutlich. Andere Omega-3-Studien — mit niedrigerer Dosis oder anderer Zusammensetzung — zeigten dagegen keinen Nutzen. „Fischölkapseln schützen das Herz" ist so nicht haltbar; der Nutzen ist an ein bestimmtes Präparat, eine hohe Dosis und eine definierte Gruppe gebunden.
Der rote Faden: gezielt messen, gezielt ausgleichen. Wo ein Mangel belegt ist — allen voran Eisen bei Herzschwäche — bringt die Korrektur echten Nutzen. Der Rest gehört ärztlich abgewogen, nicht auf Verdacht eingenommen. Mehr dazu: Das Herz im Gesamtbild.
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Mehr zum grundsätzlichen Ansatz: funktionelle Kardiologie.
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Am besten belegt ist der gezielte Ausgleich eines nachgewiesenen Mangels — klarstes Beispiel: Eisen bei Herzschwäche. Magnesium und Kalium sind für den Rhythmus zentral. Bei vielen Präparaten ist der Nutzen dagegen gering oder nicht belegt.
Bei nachgewiesenem Magnesiummangel ist ein Ausgleich sinnvoll, da Magnesium die elektrische Stabilität der Herzzellen unterstützt. Dass Magnesium bei normalen Werten Herzrhythmusstörungen vorbeugt, ist jedoch nicht belegt.
Nein — die große VITAL-Studie fand keinen Schutz vor Herz-Kreislauf-Ereignissen durch Vitamin-D-Präparate. Ein nachgewiesener Mangel wird aus anderen Gründen ausgeglichen; als Herzschutz-Maßnahme ist Vitamin D nicht belegt.
Nur bedingt. Ein bestimmtes hochdosiertes, verschreibungspflichtiges EPA-Präparat senkte in einer definierten Hochrisikogruppe Ereignisse; übliche Fischölkapseln in niedriger Dosis taten das nicht. Ob Omega-3 sinnvoll ist, hängt vom Einzelfall ab und gehört ärztlich abgewogen.
